Formazione

La nefrolitiasi

E' una patologia caratterizzata da un deposito di cristallini (calcoli) di ossalato di calcio (i più comuni), fosfato di calcio e acido urico e fosfato di ammonio e magnesio. La causa principale è dovuta ad un'eccessiva escrezione di calcio ed ossalato che se associata ad una scarsa idratazione, porta ad uno sbilanciamento idrico salino, con la formazione del calcolo. Altre componenti eziologiche sono la predisposizione genetica, un pH urinario acido, infezioni ricorrenti da Proteus alle vie urinarie e dieta inadeguata, spesso ricca di vegetali a foglia verde, frutta secca, cioccolato, tè e alimenti ricchi di proteine animali. La sintomatologia spesso inizia con un dolore intenso al fianco destro che si può irradiare nell'uomo sino ai testicoli e nella donna sino alle grandi labbra. E' riferita inoltre nausea, disuria e pollachiuria.
La diagnosi si basa sulla rilevazione anamnestica e l'esame urinario delle 24 ore, un'ecografia potrebbe essere utile nella rilevazione di calcoli radiotrasparenti, ed infine esami di routine per eventuale diagnosi differenziale (Ca renale, trauma lombare, colica biliare, pancreatite e pielonefrite).
La terapia è per lo più analgesica associata ad una forte assunzione di liquidi, almeno 3 litri al giorno per favorirne l'espulsione. Per calcoli di grosse dimensioni si richiede il day hospital per urolitomia o litomia al laser.

Domande essenziali
Dove ha dolore? Ha dolore anche quando urina? E' la prima volta che avverte questo tipo di dolore?
Anamnesi remota positiva per nefrolitiasi?

Il sig. B.C. di 58 aa, con un'anamnesi remota positiva per nefrolitiasi, ci chiede un consiglio per prevenire la sua calcolosi calcio-ossalica oramai sempre più frequente, nonostante si limiti nella dieta.
 
    Cosa gli consigliamo?

A

Assunzione di calcio

B

Assunzione di citrato

C

Entrambe

Bibilografia

Fauci e altri, Harrison Principi di Medicina Interna, 17ma ed, Mc Grew Hill 2008
AA.VV., Il manuale Merck di diagnosi e terapia, Springer 2007
C. Zanussi, Terapia Medica, UTET 2008


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