Sanità

nov252020

Tamponi rapidi e test sierologici, il counselling del farmacista e le raccomandazioni al paziente

Tamponi rapidi e test sierologici, il counselling del farmacista e le raccomandazioni al paziente

Oltre al protocollo sicurezza e alle procedure per eseguire i test nelle farmacie, che tipo di informazioni dare a un paziente risultato positivo o negativo? La Guida elaborata dalla Fip per i farmacisti

Oltre al protocollo sicurezza e alle procedure per eseguire i test nelle farmacie, che tipo di informazioni dare a un paziente risultato positivo? E se il risultato è negativo? Quali consigli o indicazioni sono più adeguati nel caso di esito da tampone antigenico rapido e per quello di un test sierologico? In sintesi, che consulenza può offrire il farmacista ai cittadini che si rivolgono alla farmacia, ormai in diverse regioni in Italia, per sottoporsi a un testing per Sars-Cov-19? Con questo obiettivo la Fip, la Federazione internazionale dei farmacisti, ha diffuso una Guida elaborata dal Sars-CoV-2 Testing Working Group della Federation, che illustra i metodi e il funzionamento dei vari tipi di test diagnostici, l'interpretazione dei risultati e propone al farmacista una serie di raccomandazioni da fornire ai pazienti per ogni tipo di esito.

Test antigenici e test sierologici, le differenze

Il documento torna sulle differenze tra le due tipologie di test.
I test antigenici rilevano una delle proteine del virus Sars-CoV-2 da un campione nasofaringeo o nasale e consentono, come i tamponi molecolari (metodo Rt-Pcr), una diagnosi di stadio iniziale di infezione da Sars-CoV-2. Va notato che l'efficacia della rilevazione degli antigeni virali sembra essere correlata alla carica virale stessa, diminuendo con il numero di giorni successivi all'insorgenza dei sintomi. Pertanto, proprio come è stato proposto per la Rt-Pcr su campioni di saliva, si propone di considerare i risultati dei test antigenici solo durante i sette giorni successivi all'insorgenza dei sintomi. Per quanto i test antigenici siano notevolmente più facili rispetto ai test molecolari, richiedono comunque che le procedure raccomandate dal produttore, e che gli operatori siano formati sulla raccolta dei campioni, uno dei fattori più critici che influenzano il risultato, sulla biosicurezza, sull'esecuzione del test, sull'interpretazione e sulla comunicazione dei risultati, nonché sulla gestione dei rifiuti.
I test sierologici rilevano la presenza di anticorpi, e non dovrebbero mai essere utilizzati per diagnosticare un'infezione corrente di Sars-CoV-2, ma come indicatori per infezioni passate e, in questo momento, i ricercatori non sanno se la presenza di anticorpi significa essere immune da Covid-19 in futuro. La maggior parte dei test sierologici si basa sulla rilevazione di anticorpi contro le proteine Sars-CoV-2 altamente immunogene. I kit sierologici si suddividono in test diagnostici rapidi immunocromatografici unitari (detti anche Lifa [saggi immunologici a flusso laterale]) la cui risposta è qualitativa (positiva o negativa) e test immunometrici automatizzati (Elisa, Clia), i cui risultati sono espressi qualitativamente o semi-quantitativamente in funzione dell'indice di reattività del campione testato e rispetto ad un valore di soglia. Questi test automatizzati consentono di elaborare un gran numero di campioni.
L'utilizzo di test antigenici per la diagnosi di infezione da Sars CoV-2, sottolinea la Fip, è più restrittivo e dipende dalle scelte organizzative delle autorità sanitarie nazionali, alle quali i farmacisti devono fare riferimento e rispettare. La presenza di anticorpi IgG anti-Sars di tipo CoV-2 consente la diagnosi retrospettiva dell'infezione da Sars-CoV-2 oltre le prime due o tre settimane dopo la comparsa dei segni e sintomi clinici ed è un marker di infezione recente. In base a queste distinzioni cambia anche il tipo di raccomandazione e consiglio che il farmacista può offrire al paziente.

Counselling per il test antigenico Sars-CoV-2: positivo e negativo

Che cosa dire al paziente risultato positivo al test antigenico.
• Avere questo virus significa essere contagioso.
• È necessario ricorrere all'isolamento, indossare una maschera, lavarsi le mani frequentemente e attenersi a tutte le raccomandazioni messe in atto dalle autorità sanitarie locali.
• Bisogna rimanere a casa ed evitare contatti ravvicinati con gli altri, se possibile, finché per il medico le condizioni non saranno idonee per riprendere le normali attività quotidiane.
• Se si condividi l'alloggio con altri, ecco alcune considerazioni da prendere per proteggere loro la diffusione del virus: rimanere il più possibile separato dagli altri, indossare una maschera quando si è nella stessa stanza di un'altra persona, usare un bagno separato, se disponibile, pulire il più possibile le superfici delle aree comuni della casa, non condividere una stanza con persone a rischio di malattie gravi (anziani, immunocompromessi, persone con malattie cardiache, polmonari o renali o persone con diabete).
• Il risultato di un test positivo non dice quando o come si è infettato.
• Va monitorata la salute: misurare la temperatura due volte al giorno, contattare il medico se si nota una difficoltà di respirazione o se si notano difficoltà crescenti con la focalizzazione cognitiva.
• Aspettarsi di sentire stanchezza.
• Il recupero richiederà tempo con giorni buoni e giorni cattivi, è importante riposare ogni volta che si può. Il virus viene rilevato uno o due giorni prima della comparsa dei segni clinici e può persistere fino a otto giorni nelle forme moderate di Covid-19 o anche da due a quattro settimane dopo la comparsa dei segni clinici nelle forme più gravi.
• È possibile osservare una risposta positiva ai test virologici pochi giorni o anche diverse settimane dopo una risposta negativa, talvolta accompagnata dalla ricomparsa di segni clinici respiratori quando queste persone erano state considerate guarite.

Che cosa dire al paziente risultato negativo al test antigenico.
La Fip precisa che le persone esposte a un caso Covid confermato, che convivono con una persona positiva al test o le persone con un recente viaggio in aree altamente colpite dovrebbero essere testate e anche in caso di esito negativo devono sapere che:
• Un test negativo non significa che non ha il virus ma che il test non è stato in grado di identificare il virus.
• Dovrebbe comunque praticare l'allontanamento sociale, indossare una maschera, lavarti le mani frequentemente e rispettare tutte le raccomandazioni messe in atto dalle autorità sanitarie locali.
• Può essere necessaria fino a una settimana prima che i risultati del test siano positivi.
• I test virologici diventano negativi tre o quattro settimane dopo la comparsa dei sintomi.
• Se si sviluppano segni di Covid-19, potrebbe essere necessario ripetere il test.

Counselling per il test degli anticorpi Sars-CoV-2: positivo e negativo

Cosa dire a un paziente risultato positivo al test sierologico.
• Un test anticorpale positivo indica che è stato precedentemente infettato dal virus (e potrebbero esserci interferenze da altri coronavirus).
• La presenza di anticorpi di tipo IgM anti-Sars-CoV-2 è un marker di infezione recente.
• Gli effetti a lungo termine di Covid possono influire sulla respirazione o sul cuore. È importante dire a tutti gli operatori sanitari che sei stato infettato e che sarai monitorato.
• Non ci sono ancora prove che gli anticorpi forniscano una protezione completa contro questo virus. Pertanto bisogna continuare a mettere in pratica tutte le necessarie considerazioni sulla sicurezza (distanziamento, lavarsi le mani, indossare la mascherina, coprirsi la bocca e il naso quando si tossisce o si starnutisce) e attenersi a tutte le raccomandazioni messe in atto dalle autorità sanitarie locali.

Cosa dire a un paziente risultato negativo al test sierologico.
• Gli anticorpi non compaiono per almeno una settimana dopo la comparsa dei sintomi e due settimane dopo che il test del virus Sars-CoV-2 risulta positivo. È possibile che abbia il virus ma non hai ancora sviluppato anticorpi.
• Ci sono state segnalazioni di pazienti che avevano anticorpi contemporaneamente, risultati negativi in un momento successivo.
• Se un paziente con sintomi di Covid-19 è stato in contatto con una persona malata di Covid-19, l'assenza di anticorpi non consente di affermare che il paziente non è stato in contatto con il virus Sars-CoV-2 (a causa della mancanza di sensibilità del kit sierologico utilizzato).
• Se il test rileva solo o anche gli anticorpi IgM, i risultati diventano naturalmente negativi da sei a sette settimane dopo l'inizio dei sintomi e da otto a nove settimane dopo un test molecolare positivo.

Raccomandazioni per tutti i pazienti: note importanti per il farmacista

Quando il farmacista parla con i pazienti deve ricordarsi:
• prima di rilevare la temperatura, di chiedere informazioni sull'uso di antipiretici (paracetamolo/aspirina/Fans). Inoltre, va ricordato che la tosse non produttiva ("secca") è un concetto difficile per alcuni pazienti, pertanto va spiegato cosa si intende: la tosse influenzale inizia produttiva mentre la tosse Covid-19 è raramente produttiva. I pazienti possono essere contagiosi fino a 72 ore prima di sviluppare qualsiasi sintomo.
discuti sul forum

ANNUNCI SPONSORIZZATI


Download Center

Principi e Pratica Clinica
Nicoloso B. R. - Le responsabilità del farmacista nel sistema farmacia
vai al download >>

SUL BANCO