Formazione

25 Novembre 2022

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Sono molte le persone affette da patologie croniche renali che necessitano di trattamenti per ridurre il dolore. Si parla del 40%-60% di coloro che sono sottoposti a dialisi e del 60%-70% o più dei pazienti con malattia renale in stadio avanzato, che riportano dolore per lo più muscoloscheletrico. (1)

Le evidenze scientifiche in questo setting sono limitate e per tale ragione il trattamento del dolore in questi pazienti risulta spesso sub-ottimale, portando quindi a un peggioramento della qualità di vita. (1)

Per quanto riguarda l'uso di paracetamolo, i dati clinici sembrano fornire diversi risultati, e in alcuni casi l'associazione tra paracetamolo e l'insorgenza di eventi avversi a livello renale sembra essere dovuta a bias di valutazione e prescrizione del farmaco, piuttosto che ad una reale associazione. (1)

Per esempio, l'uso in prima linea del paracetamolo in preferenza ad altri analgesici per persone con malattia renale in stadio iniziale può portare a un'associazione spuria con l'incidenza di patologie renali in studi osservazionali. (1)

Storicamente, la consapevolezza che la classica nefropatia analgesica era causata da un uso eccessivo di fenacetina ha sollevato preoccupazioni sul fatto che il paracetamolo, il suo metabolita principale, potesse avere effetti renali dannosi simili; tuttavia, questa ipotesi è stata respinta. (1)

Parlando di altri analgesici, i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) , oltre ad essere caratterizzati da un rischio superiore rispetto al paracetamolo di determinare sviluppo di sanguinamenti gastrointestinali, ma sono stati segnalati per avere possibili effetti nefrotossici, dovrebbero quindi essere evitati in pazienti con sintomi di insufficienza renale. (1)

Tornando al paracetamolo, sembra che non vi siano dati che associno la somministrazione di dosi terapeutiche di questo farmaco con insufficienza renale acuta. Per esempio, la sicurezza del paracetamolo a livello renale acuto è supportata dall'analisi del database di farmacovigilanza in real-world JADER. (1)

La US Kidney Foundation suggerisce per l'analgesia in questo setting di pazienti una escalation a step, iniziando dai non oppiacei per il dolore moderato e raccomandano il paracetamolo come farmaco di prima linea nel trattamento del dolore episodico moderato in pazienti con disfunzioni renali, malattia cronica renali o che sono sottoposti a dialisi. (1)

Per quanto riguarda la modifica della dose, non è richiesta in pazienti sottoposti a dialisi, che possono assumere paracetamolo alla dose di 1 grammo per via orale, fino a 3 volte al giorno. (1)

In conclusione, il paracetamolo può essere considerato come un trattamento di prima scelta adatto per agire contro il dolore da medio a moderato nell'adulto, e in particolare anche in soggetti con disturbi renali. (1)

Bibliografia

Alchin J, et al. Why paracetamol (acetaminophen) is a suitable first choice for treating mild to moderate acute pain in adults with liver, kidney or cardiovascular disease, gastrointestinal disorders, asthma, or who are older. Curr Med Res Opin. 2022 May;38(5):811-825.