gestione del dolore

farmaci

22 Ottobre 2024

---

Il dolore muscoloscheletrico è una condizione ad alta prevalenza ed è una ragione molto frequente di consultazione nelle farmacie di comunità, dove i farmacisti sono spesso il primo punto di contatto per i pazienti che cercano sollievo dai sintomi. Raccogliere informazioni sul paziente, individuare red flag per eventuale rinvio al medico, e fornire il consiglio adeguato sul trattamento dai Fans fino alle terapie a base di calore e freddo, in un approccio olistico sono il focus di una nuova Guida pubblicata dalla Fip.

Aggiornamento delle linee guida per i farmacisti

Il dolore muscoloscheletrico (MSK) si riferisce al dolore acuto o cronico che colpisce ossa, muscoli, legamenti, tendini e nervi. Colpisce circa 1,71 miliardi di persone in tutto il mondo, il che la rende la seconda causa di disabilità, rappresentando il 17% di tutti gli anni vissuti con disabilità. La gestione del dolore muscoloscheletrico cronico è particolarmente impegnativa a causa della sua natura multifattoriale, che richiede un modello di cura collaborativo tra i professionisti sanitari, compresi i farmacisti, per ottenere migliori risultati di salute.

Il dolore muscoloscheletrico, sottolinea la Fip nella Guida, può essere gestito con una combinazione di trattamenti farmacologici e non farmacologici. Le opzioni farmacologiche comuni includono analgesici come il paracetamolo, FANS orali, rilassanti muscolari, cerotti a base di FANS e FANS topici. Inoltre, le terapie a base di calore e freddo sono ampiamente utilizzate per alleviare il disagio del dolore muscoloscheletrico ed è stato rilevato il potenziale beneficio dell'integrazione di trattamenti non farmacologici con gli approcci farmacologici tradizionali.

La nuova guida per i farmacisti, che aggiorna un approfondimento della Fip del 2023, sottolinea l'importanza di un approccio olistico e multidisciplinare nella gestione del dolore muscoloscheletrico e descrive l’approccio multimodale alla gestione del dolore muscoloscheletrico, includendo trattamenti farmacologici come i FANS e metodi non farmacologici.

Raccolta di informazioni e red flags

La Guida consiglia ai farmacisti di condurre una valutazione approfondita del paziente, raccogliendo informazioni su segni, sintomi, anamnesi e potenziali segnali di allarme (red flags) che potrebbero richiedere il rinvio a un medico. Questo include la comprensione dell'intensità, delle caratteristiche e dei fattori scatenanti del dolore, tenendo conto delle preferenze e dei valori del paziente. 

Le informazioni da raccogliere sui sintomi del paziente possono includere:

1. Posizione del dolore

2. Durata del dolore (quando è iniziato e per quanto tempo è durato)

3. Intensità del dolore (lieve, moderata, grave)

4. Come è iniziato il dolore (dopo uno sforzo maggiore, un sollevamento o un infortunio)

5. Caratteristiche del dolore (acuto, sordo, bruciante, pulsante)

6. Andamento del dolore (se il dolore sta migliorando, peggiorando o è stabile nel tempo)

7. Aspetto temporale (intermittente, continuo o in momenti specifici, come il dolore notturno)

8. Sensibilità ai cambiamenti di temperatura o agli indumenti

Mentre i campanelli d’allarme per inviare il paziente a un medico senza iniziare alcun piano di trattamento sono:

1. Il paziente riferisce una risposta inadeguata al trattamento iniziale da parte di un medico

2. Il paziente ha un dolore grave, persistente o in peggioramento

3. Il paziente ha una storia di cancro, osteoporosi o artrite infiammatoria

4. Il paziente presenta segni e sintomi che indicano una patologia grave, come una rigidità mattutina prolungata di più di un'ora (1) (suggestivo di artrite infiammatoria) o dolore notturno

5. Il paziente presenta segni e sintomi neurologici gravi e progressivi, tra cui formicolio, intorpidimento

6. Il paziente presenta altri segni e sintomi sistemici non muscoloscheletrici, come febbre, malessere e perdita di peso inspiegabile, che indicano una patologia grave

7. Il paziente richiede un trattamento con oppioidi

8. Il paziente è tollerante agli oppioidi o in fase di recupero da un disturbo da uso di oppioidi.

Trattamenti con farmaci e terapia del calore o del freddo

I trattamenti non farmacologici, in particolare la terapia del calore e del freddo, sono rilevanti per il sollievo dal dolore: la terapia del calore è particolarmente efficace per condizioni croniche, promuovendo la circolazione e il rilassamento muscolare, mentre la terapia del freddo è raccomandata per l'infiammazione acuta. I farmacisti dovrebbero educare i pazienti sulle tecniche di applicazione sicura per evitare effetti avversi come ustioni o congelamento.

Dolore lombare, al collo e osteoartrite

La guida descrive anche approcci terapeutici per condizioni particolari come il dolore lombare aspecifico, il dolore al collo e l'osteoartrite. Per queste condizioni, la terapia del calore può essere utilizzata da sola o in combinazione con altri trattamenti come i FANS. 
Dolore lombare aspecifico. La prima linea di trattamento dovrebbe includere rassicurazione al paziente (il dolore non è indicativo di una patologia grave) e l'incoraggiamento a mantenere uno stile di vita attivo. L'esercizio aerobico, ad esempio, migliora flessibilità, riduce la rigidità e promuove il benessere generale.

Dolore al collo aspecifico. Il farmacista dovrebbe incoraggiare l'attività fisica e suggerire esercizi di stretching mirati, che possono ridurre la tensione muscolare. Può consigliare la terapia del calore per alleviare il dolore da sola o in combinazione con analgesici orali o topici. In caso di infiammazione acuta, la terapia del freddo può essere presa in considerazione. Paracetamolo è raccomandato per il dolore al collo a causa del suo profilo di sicurezza favorevole, mentre i FANS possono essere usati con cautela, soprattutto nei pazienti con storia di problemi gastrointestinali, associandoli a inibitori della pompa protonica. Suggerire esercizi di rafforzamento specifici per il collo, le spalle e la parte superiore della schiena può anche aiutare a ridurre il dolore cronico.

Osteoartrite. La gestione può iniziare con interventi non farmacologici come l'esercizio fisico come camminare, nuotare e andare in bicicletta per migliorare la mobilità e ridurre il dolore. Cruciale il supporto nella gestione del peso per i pazienti in sovrappeso o obesi. La terapia del calore può essere utilizzata come trattamento aggiuntivo per ridurre il dolore cronico e la rigidità, soprattutto in combinazione con l'esercizio fisico. Tuttavia, diverse linee guida indicano che l'uso dei FANS, in particolare in forma topica, è tra le opzioni più sicure ed efficaci per ridurre il dolore nei pazienti con OA. Anche i FANS orali possono essere impiegati, ma con cautela, utilizzando la dose minima efficace per evitare effetti collaterali gastrointestinali.

In generale, è importante che i farmacisti educhino i pazienti su misure di stile di vita, come un esercizio fisico appropriato, per prevenire e alleviare il dolore muscoloscheletrico e quando dispensano trattamenti, farmacologici e non, si assicurino che i pazienti comprendano e seguano le necessarie precauzioni di sicurezza.

Fonte:

https://www.fip.org/file/6080 

TAG: FARMACISTA, FEDERAZIONE FARMACEUTICA INTERNAZIONALE (FIP), DOLORE LOMBARE, OSTEOARTRITE, DOLORE ARTICOLARE, FARMACIA