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22 Dicembre 2022

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La curva dei casi sembra aver iniziato una nuova risalita. Alcune regioni come Veneto, Emilia Romagna, Liguria, Marche, Umbria e Valle d'Aosta che hanno superato negli ultimi giorni la soglia del 15% di letti occupati per Covid (1). Considerando il diffondersi delle nuove varianti omicron del SARS-CoV-2, caratterizzate da un elevato ritmo di diffusione e dal timore che possano aggirare la protezione vaccinale, le prossime settimane non fanno prevedere niente di buono.

Ancora una volta il Medico di Medicina Generale si troverà in prima linea nella gestione domiciliare dei casi. Questa volta, però, con molti strumenti terapeutici a disposizione e con la disponibilità di linee guida e di indicazioni su come affrontare a domicilio la gestione dei pazienti con Covid-19. Il ruolo del medico di medicina generale, infatti, è estremamente importante per garantire un corretto controllo dei sintomi nei casi di minor gravità che oggi, fortunatamente, rappresentano la maggioranza, ma anche per individuare tempestivamente i pazienti a rischio di evoluzione verso forme severe, nei quali è indicato ricorrere agli antivirali oggi disponibili. Si stima che in circa l'80% dei pazienti il COVID-19 si manifesti con una forma di severità lieve-moderata per la quale può non essere necessario alcun intervento medico e che possono essere quasi sempre trattate in regime domiciliare.

Nei casi, invece, di pazienti con COVID-19 moderato, compresi quelli con polmonite ma non ipossiemici, e di pazienti con COVID-19 severo, il ricovero è sempre indicato, sia per la necessità di uno stretto monitoraggio, sia per il fatto che la progressione della malattia polmonare può essere molto rapida (2). Di fronte al paziente con tampone positivo è perciò importante che il medico valuti l'eventuale presenza di fattori di rischio, quali la presenza di una malattia oncologica o onco-ematologica in fase attiva, di una insufficienza renale cronica, di una broncopneumopatia severa, di una condizione di immunodeficienza, di una malattia cardiovascolare severa, di obesità e di diabete mellito non compensato. In questi casi è indicato ricorrere alla prescrizione di un farmaco antivirale specifico che deve però essere iniziato il prima possibile e comunque non oltre i 5 giorni dalla comparsa dei sintomi.
Negli altri pazienti con una forma lieve-moderata compito del medico è prescrivere una terapia che garantisca la gestione dei sintomi che, ribadiscono anche le raccomandazioni AIFA per la gestione domiciliare del Covid (3), può essere fatta ricorrendo a un FANS o a paracetamolo nel caso di febbre o dolori muscolari e articolari, fatta salva la presenza di specifiche controindicazioni. In particolare, i FANS consentono non solo di alleviare i sintomi delle frequenti forme infiammatorie localizzate a livello faringeo e laringo-tracheale, ma hanno anche il vantaggio di contrastare lo stato infiammatorio sistemico che accompagna il Covid-19.

Uno dei FANS più spesso impiegati nel trattamento dei sintomi del Covid-19 è il ketoprofene sale di lisina. Dotato di un ottimo rapporto fra effetto analgesico e antinfiammatorio, di un'elevata efficacia nel trattamento dei processi infiammatori delle vie respiratorie e nel controllo della febbre, di una notevole capacità di concentrarsi nei tessuti, questo farmaco è caratterizzato da una buona tollerabilità gastrointestinale e cardiovascolare, tutte ragioni che spiegano perché ketoprofene sale di lisina sia largamente utilizzato nel trattamento delle infezioni respiratorie, Covid-19 incluso. Relativamente a quest'ultimo, ketoprofene sale di lisina presenta una serie di proprietà che lo rendono particolarmente interessante, a partire dall'ottimo bilanciamento tra inibizione COX1 e COX2, potenzialmente ideale per il Covid-19, e dall'effetto antiaggregante piastrinicoche contribuisce a ridurre il rischio trombotico (4). Oltre a essere caratterizzato dal più alto rapporto tra effetto antinfiammatorio ed effetto analgesico fra i FANS non selettivi, ketoprofene sale di lisina è caratterizzato da un'elevata liposolubilità, proprietà grazie alla quale riesce a penetrare facilmente nel tessuto adiposo. Si tratta di un altro aspetto da considerare in quanto il tessuto adiposo, oltre a essere sede di invasione da parte del virus SARS-CoV-2, è fonte di attività pro-infiammatoria. Un altro presidio cui è possibile ricorrere nella gestione domiciliare del covid è rappresentato dall'eparina a basso peso molecolare, il cui impiego non è raccomandato nei casi lievi moderati non ricoverati e non allettati, ma che trova indicazione in caso di allettamento. Per quanto riguarda i corticosteroidi, il loro impiego a domicilio va preso in considerazione solo in alcuni casi, in particolare in presenza di un peggioramento dei livelli di saturazione dell'ossigeno per cui si renda necessaria l'ossigenoterapia, dove non sia possibile un immediato ricovero.

Articolo tratto dallo Speciale Infezioni respiratorie

Bibliografia

1. Covid, contagi fuori controllo in 6 regioni: le zone a rischio - QF Qui Finanza.it
2. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines (nih.gov)
3. Raccomandazioni AIFA sui farmaci per la gestione domiciliare di COVID-19, Vers. 7 - Agg. 09/02/2022
4. Scaglione F. Utilizzo dei FANS nelle infezioni virali respiratorie, incluso COVID 19. Focus su ketoprofene sale di lisina. Clinical Practice. 6 giugno 2022. DOI: 10.36160/03112020.14

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