Politica e Sanità

04 Luglio 2019

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Esenzione ticket farmaci e tumori rari, da Osservatorio malattie rare un riassunto della situazione regionale

L'esenzione dal ticket sui farmaci per le terapie di tumori rari avviene sulla base delle direttive regionali applicate dalle Asl. L'Osservatorio malattie rare (Omar), sulla base delle indicazioni fornite da Federfarma, ha raccolto le diverse situazioni esentive nelle Regioni italiane.
In generale, sottolinea Omar, il malato oncologico raro gode del diritto all'esenzione dal pagamento del ticket sia per i farmaci adibiti alla cura della propria patologia e delle complicanze, ma anche per la riabilitazione nonché alla prevenzione secondaria. Se poi, accanto all'accertamento di una patologia neoplasica (codice 048), viene accertata un'invalidità al 100% (C01), il paziente avrà diritto all'esenzione totale per farmaci di qualunque tipologia. Sono tuttavia riscontrabili alcune differenze in materia di esenzione nelle diverse regioni.

Ticket farmaci e Regioni

· Valle d'Aosta - Sono esentati dal pagamento del ticket sui farmaci i soggetti affetti da patologie croniche e invalidanti, comprese le patologie neoplastiche, pluripatologie e malattie rare, e i soggetti in sospetto di malattia rara.
· Piemonte - Abolito dal 1° marzo 2019 il ticket sui farmaci mutuabili; l'eventuale differenza di prezzo tra prezzo del medicinale prescritto e il prezzo massimo di rimborso rimane a carico dell'assistito.
Completamente esentati: gli invalidi civili al 100%, invalidi civili con una riduzione della capacità lavorativa superiore ai due terzi, i cittadini affetti da malattie progressive e in fase avanzata, a rapida evoluzione e a prognosi infausta (malati terminali). Non viene dunque fatta specifica menzione di patologie rare o neoplastiche 8se non di fronte a prognosi infausta).
I nuclei familiari con un componente affetto da patologia rara con reddito superiore a quello previsto dall'esenzione totale sono tenuti a corrispondere un contributo di 1 euro a confezione, relativamente ai farmaci per la patologia.
· Lombardia - Esentati: gli invalidi civili al 100%, gli assistiti a cui siano prescritti i farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore e i soggetti affetti da patologie croniche e rare appartenenti a nuclei familiari con reddito complessivo riferito all'anno precedente non superiore a: 46.600 euro con 1 componente, 73.162 euro con 2 componenti, 95.064 euro con 3 componenti, 114.636 euro con 4 componenti e 132.810 euro con 5 componenti.
I nuclei familiari con almeno un componente affetto da malattia rara con redditi superiori a quelli previsti per l'esenzione totale, relativamente ai farmaci correlati alla patologia, sono tenuti a corrispondere un contributo 1 € per confezione fino a un massimo di 3 € per ricetta.
· Liguria - Sono esentati dal pagamento della quota fissa solo gli invalidi di guerra militari e civili dalla 1° alla 8° categoria e vittime del terrorismo e loro familiari.
Obbligatoria la quota di rimborso sui farmaci equivalenti, nei casi in cui il medico prescriva un medicinale non coperto da brevetto indicandolo come insostituibile o l'assistito non accetti la sostituzione del medicinale con altro equivalente di minor costo, per: invalidi civili al 100%, pazienti in trattamento con i farmaci analgesici oppiacei nella terapia del dolore, quanti affetti da malattie rare, cittadini affetti da patologie croniche appartenenti a un nucleo familiare con reddito complessivo non superiore a 36.151,98 euro (solo per i farmaci correlati alla patologia).
· Provincia autonoma di Trento - I cittadini sono tenuti al pagamento di 1 euro per ogni ricetta convenzionata. Esclusi: soggetti affetti da malattie croniche e invalidanti o da malattie rare limitatamente ai farmaci correlati, soggetti sottoposti a terapia del dolore e ossigenoterapia e invalidi civili di qualsiasi età.
· Provincia autonoma di Bolzano - I cittadini sono tenuti al pagamento di 2 euro a confezione, per un massimo di 4 euro per 2 o più confezioni.
Pagano invece 1 euro a ricetta: soggetti affetti da malattie croniche e invalidanti o affetti da malattie rare e invalidi civili con una riduzione della capacità lavorativa superiore a 2/3.
Pagano 1 € per confezione e 2 € per due o più confezioni: i figli fiscalmente a carico dei genitori che non rientrano nelle categorie sopra descritte.
Pagamento della differenza tra prezzo e prezzo di rimborso e del ticket di 2 euro per farmaci non coperti da brevetto, inseriti nel sistema del rimborso di riferimento, qualora il medico prescriva un medicinale di costo più alto del prezzo di rimborso e indichi sulla ricetta la non sostituibilità del medicinale oppure l'assistito rifiuti la sostituzione del medicinale più costoso con quello di prezzo più basso a totale carico del SSN.
· Veneto - Esentati dalla quota fissa di 2 euro: invalidi civili al 100%, i pazienti in trattamento con analgesici oppiacei nella terapia del dolore, i soggetti in possesso di esenzione per malattia rara o per patologie croniche e invalidanti.
Per i farmaci non coperti da brevetto, inseriti nel sistema del rimborso di riferimento, qualora il medico prescriva un medicinale di costo più alto del prezzo di rimborso e indichi sulla ricetta la non sostituibilità del medicinale e/o nel caso in cui l'assistito rifiuti la sostituzione del medicinale più costoso con quello di prezzo più basso a totale carico del SSN, il cittadino, oltre alla differenza tra il prezzo del farmaco e quello di rimborso, paga anche la quota fissa.
· Emilia Romagna - Per i cittadini residenti e non residenti: al di sotto dei 100.000 euro di reddito familiare fiscale lordo sono esentati dal pagamento del contributo ticket coloro che superano tale soglia, invece, sono tenuti a corrispondere 3 € di ticket per ogni confezione, fino a un massimo di 6 € per ricetta.
Sono esclusi da questa distinzione, e in ogni caso esentati dal pagamento, tra gli altri gli assistiti affetti da patologie croniche e invalidanti, i pazienti affetti da malattie rare e gli invalidi civili al 100%.
· Toscana - Modulazione della compartecipazione in base al reddito familiare lordo: 0 € per reddito da 0 a 36.151,98 €; 2 € per confezione fino a un massimo di 4€ per ricetta per reddito da 36.151,99 a 70.000 € (con esclusione degli assistiti affetti da patologia cronica e invalidante); 3 € per confezione fino a un massimo di 6 € per ricetta per reddito da 70.001 a 100.000 €; 4 € per confezione fino a un massimo di 8 € per ricetta per reddito oltre 100.000 €.
Sono invece sempre esenti dal pagamento di qualsiasi ticket, tra gli altri: gli assistiti con fascia di reddito da 0 a 70.000 euro affetti da patologie croniche e invalidanti e i pazienti affetti da malattie rare, per i farmaci correlati alla patologia di esenzione, e gli invalidi civili al 100%.
· Umbria - Anche in Umbria compartecipazione variabile: 0 € per reddito da 0 a 36.151,98 €; 1 € per confezione fino a un massimo di 2 € per ricetta per reddito da 36.151,99 a 70.000 €; 2 € per confezione fino a un massimo di 4 € per ricetta per reddito da 70.000,01 a 100.000 €; 3 € per confezione fino a un massimo di 6 € per ricetta per reddito oltre 100.000 €.
Esentati: assistiti affetti da patologie croniche e invalidanti e i pazienti affetti da malattie rare, per i farmaci correlati alla patologia di esenzione, e gli invalidi civili al 100%.
· Lazio - Su confezione con prezzo di vendita superiore a 5 euro, 4 euro a carico dell'assistito senza esenzione, 2 euro a quanti sono affetti da malattie croniche, invalidanti e rare, con l'eccezione di quanti hanno diritto all'esenzione totale.
Su confezione con prezzo di vendita inferiore o uguale a 5 euro, 2,50 euro a carico degli assistiti e 1 euro a confezione per le categorie menzionate sopra.
· Abruzzo - 2 € a confezione fino a un massimo di 6 € a ricetta, per ogni confezione avente prezzo di vendita superiore a 5 €. 0,50 € a confezione fino a un massimo di 1,50 € a ricetta, per ogni confezione avente prezzo di vendita inferiore o uguale a 5 € e per i farmaci equivalenti di prezzo superiore a quello di riferimento AIFA. A tali quote si aggiunge la differenza sul prezzo di riferimento.
Esenti parziali (con pagamento i 1 euro a confezione per un massimo di 3 a ricetta su farmaco con prezzo di vendita superiore a 5 euro; 0,25 fino a 0,75 a ricetta per farmaci con prezzo inferiore o pari a 5 euro), gli invalidi civili con percentuale fra 67% e 99%.
Esenzione totale per: armaci non coperti da brevetto (equivalenti) con prezzo uguale o inferiore a quello di riferimento (branded o unbranded), soggetti affetti da patologie croniche e invalidanti o affetti da patologie rare, per i soli farmaci inerenti la patologia e invalidi civili con riduzione capacità lavorativa pari 100% con o senza indennità di accompagnamento.
· Molise - Quota di partecipazione fissata a 0,50 a ricetta, cui sommare 2 € a confezione per i farmaci coperto da brevetto fino a un massimo di 6 € per ricetta oppure 0,50 € a confezione per i farmaci a brevetto scaduto (sia branded che unbranded). Sono sempre escluse le confezioni di prezzo inferiore a 5 €.
Esenti parziali (pagano quota fissa a ricetta e differenza rispetto al prezzo di rimborso): invalidi civili al 100% e i pazienti in trattamento con farmaci analgesici oppiacei nella terapia del dolore. Nessuna menzione in questo caso per i malati cronici o rari.
· Campania - Quota fissa di ticket di 2 € a ricetta, cui sommare 1,5 € per ogni confezione, esclusi i farmaci non coperti da brevetto con prezzo allineato a quello di riferimento regionale. La quota fissa di 2 € a ricetta non si applica alle prescrizioni di ossigeno liquido e gassoso e ai farmaci del PHT.
Esenzione parziale (1 euro a ricetta): invalidi civili al 100%, con o senza indennità di accompagnamento, e i soggetti affetti da patologie croniche, rare e invalidanti con reddito familiare ISEE non superiore a 22.000,00 €.
Esenzione totale: assistiti soggetti a prescrizione di farmaci analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore.
· Basilicata - Quota variabile in base al reddito familiare lordo: 1 € per assistiti e familiari a carico con reddito familiare inferiore a 8.263,31 € incrementato a 11.362,05 € in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,00 € per ogni figlio a carico; 2 € per assistiti e familiari a carico con reddito familiare superiore a 8.263,31 € incrementato a 11.362,05 € in presenza del coniuge ed in ragione di ulteriori 516,00 € per ogni figlio a carico. Il ticket non si applica alle ricette relative al primo ciclo di terapia farmacologica prescritta all'atto della dimissione ospedaliera e presentate direttamente alle farmacie ospedaliere.
Esenzione: assistiti affetti da patologia cronica e invalidante e i pazienti affetti da malattie rare, per i farmaci correlati alla patologia di esenzione, e gli invalidi civili con percentuale di invalidità compresa tra 67% e il 100%.
· Puglia - 1 € per ricetta, cui sommare 2 € per confezione fino a un massimo di 5,5 € per ricetta. Il costo per confezione è ridotto a 0,50 € per medicinali pluri-prescrivibili.
Esenzione dal ticket per confezione ma ticket di 1 € per ricetta ed eventuale differenza fra prezzo al pubblico e prezzo di rimborso: invalidi civili al 100%, i pazienti portatori di patologie neoplastiche e i cittadini cui è stato riconosciuto il diritto all'esenzione per malattie rare croniche e invalidanti, limitatamente ai farmaci correlati strettamente alla propria patologia e dei quali è consentita la pluri-prescrizione fino a tre pezzi per ricetta.
Individuate alcune categorie di farmaci per cui valgono le esenzioni sopra descritte: analgesici oppiacei utilizzati nella terapia del dolore severo, la deferoxamina nel trattamento della talassemia, le preparazioni galeniche magistrali e officinali nella terapia del dolore di natura neoplastica, secondo le necessità del singolo pazienti e in linea con i protocolli dell'OMS.
· Calabria - Contributo a carico del cittadino di 1 € di quota fissa per ciascuna ricetta o impegnativa del medico curante, più 2 € di quota aggiuntiva per ciascun pezzo prescritto, per un limite massimo per ricetta pari a 5 euro.
Esenzione da quota fissa e quota per confezione: soggetti affetti da patologie croniche rare e invalidanti di cui al D.M. 329/99 e similari, i pazienti affetti da malattie rare di cui al D.M. 279/01 e gli invalidi civili al 100%.
· Sicilia - 4 euro per confezione per i farmaci con prezzo fino a 25,00 euro; 2 euro a confezione per i farmaci equivalenti con prezzo fino a 25,00 euro; 4,50 euro a confezione per i farmaci con prezzo superiore a 25,00 euro; 2,50 euro a confezione per i farmaci equivalenti con prezzo superiore a 25,00 euro.
I soggetti affetti da patologie croniche e invalidanti e rare pagano invece: 1,50 euro per confezione per i farmaci con prezzo fino a 25,00 euro; 1 euro a confezione per i farmaci equivalenti con prezzo fino a 25,00 euro; 2 euro a confezione per i farmaci con prezzo superiore a 25,00 euro; 1,50 euro a confezione per i farmaci equivalenti con prezzo superiore a 25,00 euro.
La corresponsione del ticket non è prevista in Friuli, nelle Marche e in Sardegna, dove l'eventuale differenza tra il prezzo di vendita e il prezzo massimo di rimborso resta a carico dell'assistito