Salute orale

Farmaci

10 Novembre 2023

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Il desametasone è un antinfiammatorio steroideo che può essere impiegato anche come collutorio per il trattamento di alcune affezioni del cavo orale. Questa molecola è dotata di un’attività antiinfiammatoria circa 7 volte più potente del prednisolone e 30 volte più potente dell’idrocortisone. Come altri steroidi adrenocorticali il desametasone è dotato di proprietà antiallergica, antishock, antitossica, antifebbrile e immunosoppressiva e per questo viene impiegata, anche nelle sue forme esterificate, nel trattamento di tutte quelle condizioni in cui è indicata la terapia con corticosteroidi. Tra queste, rientra il lichen planus orale. Questa è una condizione infiammatoria cronica che colpisce le mucose all'interno della bocca, in particolare le membrane. Può manifestarsi con tipici segni biancastri, piaghe aperte o arrossamento dei tessuti. Normalmente la causa scatenante è una reazione autoimmune.

Come si manifesta il lichen planus orale 
Il lichen planus orale si manifesta in tre modi diversi: macchie rosse dolorose e grumose, piaghe aperte e macchie bianche rialzate e reticolate. I sintomi delle macchie bianche potrebbero non causare alcun sintomo all'interno delle guance. Tuttavia, macchie rosse e piaghe aperte possono comprendere altri sintomi come, ad esempio, dolore o sensazione di dolore, sensibilità quando si mangiano cibi piccanti, gengivite, sanguinamento e irritazione durante l’uso dello spazzolino dei denti, macchie inspessite e dolorose sulla lingua, disagio durante la deglutizione e la fonazione.

Formulazioni di corticosteroidi topici appropriate
 Poiché mancano formulazioni di corticosteroidi topici appropriate e disponibili in commercio da utilizzare nel lichen planus orale, talvolta si ricorre ad un rimedio estemporaneo, ovvero: frantumare una compressa di desametasone e mescolarla con acqua per utilizzarla come collutorio. Questa formulazione è sgradevole esteticamente e da utilizzare in bocca, in quanto è una sospensione amara e granulosa, con conseguente scarsa compliance. Pertanto, si può ovviare provvedendo ad una preparazione galenica di un collutorio, aromatizzato e dolcificato ad hoc, in modo da migliorare la compliance del paziente. Il desametasone, formulato come collutorio, può essere impiegato anche per alleviare i sintomi delle stomatiti quando indotte da farmaci chemioterapici o immunosoppressori. Le stomatiti così indotte, nei peggiori casi, possono portare a ridurre il dosaggio del farmaco in uso.  

Esempio formulativo
Materiali:
becher
bacchetta di vetro,
bilancia
piastra scaldante
Desametasone        0.01%
Acido citrico             0.1g
Agente umettante    qb
Glicole propilenico   2ml
Glicerina                  5ml
Sorbitolo70%          12ml
Metile p-idrossibenzoato 0,1g
Acqua depurata qb a 100ml  

 In un becher si porti ad ebollizione una quota parte di acqua depurata, aggiungendovi quindi il metile p-idrossibenzoato e mescolando fino a solubilizzazione. Quindi aggiungervi l’acido citrico. A parte, miscelare il desametasone base con l’agente bagnante. Aggiungervi la glicerina ed il glicole propilenico come cosolventi, quindi versare l’acqua (a temperatura ambiente) e mescolare. Al termine, aggiungere dolcificante ed aroma e portare a volume. Si utilizza un agente umettante per evitare di dover impiegare alcool: cercheremo di togliere ogni possibile sostanza che vada ad avere un’azione irritante sulla mucosa orale. La “tentazione” di utilizzare l’alcool deriva dal fatto che la molecola sarebbe facilmente solubile in alcool, mentre risulta insolubile in acqua. L’utilizzo dell’agente umettante ovvia questa situazione. Confezionare poi in recipiente di vetro ambrato e proteggere dalla luce.

 L’uso prolungato può manifestare effetti collaterali tipici del trattamento cortisonico locale, quali: maggiore suscettibilità e gravità delle infezioni batteriche (comprese infezioni opportunistiche micotiche).

Fonti:
J Evid Based Dent Pract. 2023 Sep;23(3):101896.
J Investig Clin Dent. 2017 Aug;8(3)
Semin Oncol. 2023 Feb-Apr;50(1-2):7-10.
Oral Dis. 2022 Nov;28(8):2063-2071

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