Politica e Sanità

01 Giugno 2017

---

Più trasparenza nei rapporti finanziari stato-regioni e più poteri di monitoraggio all'Agenzia del Farmaco sui trend della spesa farmaceutica: ecco i tratti chiave in sanità della Manovrina approvata alla Camera con 218 sì, dopo che il governo ha ottenuto l'ok sul testo blindato. Ora tocca al voto in Senato, dove si vocifera di un governo con numeri incerti.
Di sanità si parla agli articoli dal 29 al 34. Un emendamento alla manovrina il 30 bis introduce la possibilità di fruire nelle venti regioni di gare volte a personalizzare gli ausili dei disabili gravi. Nei livelli essenziali di assistenza attuali, la personalizzazione è per ora a carico totale dei pazienti.Ove la Commissione per l'aggiornamento dei Lea a 1 anno e 4 mesi, verifichi che nulla si è fatto, propone il trasferimento degli ausili su misura nell'allegato 5 elenco 1, a condizione non vi siano ulteriori oneri per la finanza pubblica.
L'articolo 30 istituisce nuovi poteri di monitoraggio per l'Agenzia del farmaco che saprà in tempo reale, accedendo al sito Sogei gli andamenti dei fatturati delle industrie, e se si profilano sforamenti di spesa. Dal 2018, perché si conosca in tempo reale l'entità delle forniture nelle fatture emesse alle Asl e agli ospedali, i produttori inseriranno i codici di autorizzazione in commercio di ogni farmaco. Non vanno a carico dei Fondi farmaci innovativi e innovativi oncologici i farmaci a innovatività condizionata, di cui vanno fornite prove di vantaggi terapeutici aggiuntivi o di maggiore sicurezza rispetto ai trattamenti disponibili. È garantito l'inserimento nei 20 prontuari regionali. Qui i nuovi farmaci dovrebbero entrare simultaneamente e restare 18 mesi al massimo. L'articolo 31 proroga gli accordi stato-regioni di edilizia sanitaria: le regioni potranno usare pure nel 2018 le somme stanziate quest'anno a seguito degli accordi stato-regioni 2016.
Per gli extracomunitari non in regola con il permesso di soggiorno (articolo 32) le competenze su tutela della gravidanza e della maternità, della salute del minore, di vaccinazioni e lotta alle malattie infettive con bonifica dei focolai d'infezione passano dal Ministero dell'Interno a quello della Salute. Infatti, il Nuovo Sistema Informatico Sanitario del Ministero della Salute ha il polso degli "irregolari" per regione e può gestire il relativo finanziamento.
La manovrina prevede poi regole più snelle per anticipare alle regioni fino all'80% degli stanziamenti del Fondo sanitario delle somme per obiettivi vincolati. Da quest'anno il Mef può pure erogare alle regioni quote di compartecipazione all'Iva ma si riserva "eventuali necessari recuperi" in sede di conguaglio. Le regioni sono autorizzate a usare gli avanzi di amministrazione per pagare eventuali debiti del Ssn. In Molise (articolo 30 bis), per arginare il deficit 2015-18, si prevede che il commissario ad acta dia esecuzione al Programma straordinario che include la riorganizzazione delle reti assistenziali e ospedaliera senza nuovi o maggiori oneri per lo Stato.
Importanti voci extrasanitarie riguardano le compensazioni con il Fisco di Irpef e Irap che i professionisti con partita Iva non potranno più fare con home banking, la regolazione dei bed and breakfast, le controversie tributarie: nei contenziosi in cui il contribuente presenta una richiesta di definizione non eÌ ammessa la dilazione di pagamento per importi fino a 2.000 euro. Infine lo split payment, non solo Asl, ospedali, ministeri, regioni, atenei ed enti previdenziali ma ora anche societàÌ controllate anche indirettamente da stato e regioni e Spa private "blue chips" quotate in Borsa non devono versare l'Iva ai fornitori bensì girarla direttamente alle casse dello stato.

Mauro Miserendino