Farmaci e dintorni

03 Giugno 2013

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Il rischio cardiovascolare legato a diclofenac e ibuprofene a dosi elevate è simile a quello dei coxib, mentre quello del naprossene è inferiore rispetto agli altri antinfiammatori non steroidei (Fans). Ecco, in sintesi, le conclusioni della metanalisi Cnt (Coxib and traditional Nsaid trialists’ collaboration), pubblicata su The Lancet. Dice Colin Baigent, epidemiologo del Clinical trial service di Oxford, Regno Unito e coordinatore dello studio: «I Fans sono gli antidolorifici più usati al mondo, ma i loro benefici sono limitati dai rischi gastrointestinali», agiscono inibendo le cicloossigenasi COX-1 e COX-2: l’effetto analgesico è mediato dall’inibizione di COX-2 e gli effetti gastrointestinali da quella di COX-1, quindi i Fans COX 2 selettivi dovrebbero avere un ridotto rischio gastrointestinale. «Ecco il perché dei coxib, una nuova generazione di Fans sviluppati nel 1990 per ridurre gli effetti gastrointestinali, ma dimostratisi associati a un aumento del rischio aterotrombotico» riprende l’epidemiologo «ciononostante, gli effetti vascolari e gastrointestinali dei Fans tradizionali e dei coxib non sono ancora ben caratterizzati, specie nei pazienti con aumentato rischio cardiovascolare. Da qui la metanalisi, su oltre 353.000 pazienti in 639 studi randomizzati, per quantificare il rischio cardiovascolare e gastrointestinale di diversi regimi terapeutici» spiega Baigent. I dati dimostrano che i Fans più datati ad alte dosi giornaliere, come diclofenac 150mg e ibuprofene 2400mg, si associano a un rischio cardiovascolare elevato come quello dei coxib. In altre parole, su 1000 individui con rischio moderato di malattie cardiache sottoposti a un anno di terapia con diclofenac o ibuprofene ad alti dosaggi, 3 avrebbero un attacco cardiaco evitabile, e uno fatale. Inoltre, tutti i Fans raddoppiano le probabilità di insufficienza cardiaca, e aumentano di 2-4 volte il rischio di complicanze gastrointestinali quali ulcere sanguinanti.