Farmaci e dintorni

02 Aprile 2015

---

La politerapia, specie negli anziani, impone un onere considerevole in disabilità e ricoveri ospedalieri, ma soprattutto in eventi avversi. Tanto che il più importante fattore predittivo del rischio di prescrizioni inappropriate con i relativi effetti collaterali nei pazienti anziani è il numero di farmaci che assumono. «Uno dei modi per ridurre i danni da politerapia è il deprescribing, ossia l'insieme dei processi che porta alla sospensione sicura ed efficace dei farmaci inappropriati» esordisce Ian Scott del Dipartimento di medicina interna ed epidemiologia clinica alla Scuola di medicina dell'Università del Queensland in Australia, primo firmatario di un articolo pubblicato su Jama internal medicine. In altri termini, il deprescribing consiste nell'identificazione e nella successiva sospensione di quei trattamenti i cui effetti collaterali superano i benefici nel contesto dello stato di salute globale del paziente, della sua aspettativa di vita e nel rispetto dei suoi valori e delle sue preferenze. Il processo, la cui efficacia sta gradualmente emergendo da studi randomizzati e osservazionali, consiste in cinque punti: (1) elencare i farmaci che il paziente sta assumendo e le ragioni per cui ognuno è stato prescritto; (2) valutare il rischio complessivo del danno da farmaci in relazione al deprescribing; (3) valutare i benefici di ogni farmaco rispetto ai rischi attuali o futuri; (4) dare priorità alla sospensione di composti con il minore rapporto rischio-beneficio e la più bassa probabilità di sindromi da rimbalzo di malattia; (5) durante la sospensione monitorare strettamente i pazienti per cogliere la comparsa di peggioramenti. «Contrariamente a quanto alcuni pensano, il deprescribing non nega un trattamento efficace, ma è un intervento positivo che richiede decisioni condivise, il consenso informato del paziente e una stretta osservazione clinica» riprende il ricercatore, spiegando che il medico diagnostica un problema, ossia l'uso inappropriato di uno o più farmaci, prendendo la decisione terapeutica di sospenderli nel corso di un attento follow-up. «In tal modo si può modificare l'incidenza di eventi avversi, alleviando gli effetti negativi della politerapia non solo in termini di un singolo farmaco, ma anche del rischio cumulativo derivato da molteplici interazioni farmacodinamiche e farmacocinetiche» aggiunge l'autore. I pazienti nei quali il deprescribing andrebbe considerato con attenzione sono gli anziani, le persone con malattie avanzate o terminali, i soggetti affetti da demenza, fragilità, o dipendenza da altri, ma anche chi riceve associazioni di farmaci ad alto rischio di effetti avversi. Tuttavia, nonostante le sue potenzialità, il deprescribing è ancora ostacolato dalla paura di medici e pazienti di effetti negativi derivati dalla sospensione di uno o più farmaci e dalla pressione prescrittiva evocata da molte linee guida. «Per favorirne la massima diffusione, servono ulteriori studi per definire meglio le circostanze in cui il deprescribing porta i maggiori benefici in termini di miglioramento della prognosi e di riduzione degli effetti collaterali da politerapia inappropriata» conclude Scott.