Farmaci e dintorni

11 Settembre 2018

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I pazienti con ipotiroidismo conclamato trattati con terapia sostitutiva standard con levotiroxina (LT4) spesso continuano a mostrare livelli anormali di colesterolo nonostante la normalizzazione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), secondo una nuova meta-analisi pubblicata online sul Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. «È ben noto che l'ipotiroidismo non trattato causa un aumento dei livelli di colesterolo, e che le lipoproteine a bassa densità (LDL) e il colesterolo totale (CT) sono tra una serie di misure considerate marcatori oggettivi di segnalazione dell'ormone tiroideo» afferma Elizabeth McAninch, del Rush University Medical Center di Chicago, prima autrice del lavoro. Si pensava che la terapia sostitutiva con LT4 fosse in grado di fornire anche sufficiente T3, ma si è osservato che una porzione di pazienti con ipotiroidismo trattati con LT4 (circa il 20%) non percepisce una risoluzione dei propri sintomi nonostante il raggiungimento dei normali livelli di TSH e che ci sono elevati rapporti sierici T4/T3 in pazienti trattati con LT4. Per valutare meglio la situazione, i ricercatori hanno identificato 99 studi su ipotiroidismo primario conclamato trattato con monoterapia LT4, 65 dei quali includevano dati sul colesterolo dei pazienti. I pazienti trattati con LT4, nonostante i normali livelli sierici di TSH, presentavano valori significativamente più alti di colesterolo LDL sierico rispetto ai controlli sani (3,31 ± 1,64 mg/dL), nonché valori di colesterolo totale sierico più elevati (9,60 ± 3,55 mg/dL).

Tra gli studi che non includevano controlli sani, i livelli sierici di colesterolo LDL erano di 138,3 mg/dL e quelli di colesterolo totale di 209,6 mg/dL. «I nostri risultati mostrano che gli utilizzatori di LT4 presentano livelli di colesterolo LDL e colesterolo totale significativamente più alti dei controlli sani nelle metanalisi e suggeriscono che l'omeostasi lipidica dipendente dall'ormone tiroideo non sia stata ripristinata» affermano gli autori. Secondo loro, questo significa che il TSH sierico potrebbe non essere una misura sufficientemente precisa per essere considerato il marcatore ideale della normale funzione tiroidea. Se i risultati saranno confermati, potrebbe essere necessario modificare le linee guida sull'ipotiroidismo e le soglie di trattamento per i pazienti trattati con LT4.

J Clin Endocrinol Metab. 2018. doi: 10.1210/jc.2018-01361
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30124904