Malattie Infettive

Medicina

10 Luglio 2023

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Lo scorso maggio, dalla Francia è partito un alert su 9 casi di sepsi grave in neonati provocata dall'enterovirus Echovirus-11 (E-11), a oggi i casi segnalati in Europa sono saliti a 26 di cui 7 sono stati confermati in Italia, tre dei quali sono stati ricoverati in Terapia intensiva neonatale. L'allarme era stato rilanciato dall'Organizzazione mondiale della sanità che ha di recente diffuso un report con le segnalazioni da Croazia, Italia, Spagna, Svezia e Regno Unito di Gran Bretagna e Irlanda del Nord, aggiornato al 26 giugno. L'Oms valuta basso il rischio per la salute pubblica per la popolazione generale.

I casi segnalati in Europa
Il 5 maggio 2023, la Francia ha segnalato un aumento dei casi di sepsi neonatale grave associata a infezione da E-11, per un totale di 9 casi di sepsi neonatale con compromissione epatica e insufficienza multiorgano che ha portato a 7 decessi. I casi sono stati registrati tra luglio 2022 e aprile 2023 da quattro ospedali in tre regioni della Francia. Al 26 giugno 2023, la Croazia ha segnalato 1 caso confermato di infezione da E-11 da un gruppo di malattie da enterovirus nei neonati rilevati nel giugno 2023, l'Italia ha segnalato 7 casi di infezione confermati in neonati tra aprile e giugno 2023, la Spagna ha riferito 2 casi nel 2023, la Svezia ha segnalato 5 casi di infezione con 4 casi di meningoencefalite tra i neonati tra il 2022 e il 15 giugno 2023 e il Regno Unito di Gran Bretagna e Irlanda del Nord ha segnalato 2 casi nel marzo 2023. Non sono stati rilevati tra 2022 e 2023 aumenti di sepsi neonatali da E-11 in Austria, Belgio, Danimarca, Paesi Bassi e Norvegia.

La malattia è generalmente lieve, può causare gravi malattie nei neonati con elevata morbilità e mortalità
Gli enterovirus sono un gruppo di virus che possono causare varie malattie infettive e sono responsabili di epidemie annuali, circolano infatti continuativamente nella regione europea. La malattia è generalmente lieve, ma è stato riscontrato che colpisce i neonati in modo diverso e talvolta più grave rispetto ai bambini più grandi e agli adulti. Esistono molteplici vie di trasmissione, in particolare nel periodo neonatale, incluso il periodo intrapartum per esposizione a sangue materno, secrezioni e/o feci, o postnatale per stretto contatto con operatori sanitari infetti. La trasmissione verticale, da madre a figlio, aumenta la difficoltà di controllare le infezioni.
L'Echovirus 11 (E-11), in particolare, è un virus a Rna appartenente al genere Enterovirus della famiglia Picornaviridae. Come altri enterovirus, le infezioni da E-11 sono associate a un ampio spettro di malattie, che vanno da lievi sintomi aspecifici a disturbi sistemici come eruzioni cutanee, malattie febbrili a gravi disturbi neurologici, tra cui meningite, encefalite e paralisi flaccida acuta. Inoltre, causa gravi malattie nei neonati e nei lattanti, con elevata morbilità e mortalità. Le infezioni possono causare gravi malattie infiammatorie nei neonati, inclusa una grave epatite acuta con coagulopatia.

Non è disponibile una terapia antivirale, il trattamento si concentra sulla prevenzione delle complicanze
Non è disponibile alcuna terapia antivirale specifica per l'infezione da echovirus e il trattamento si concentra sulla prevenzione delle complicanze. Le strutture sanitarie che si occupano di popolazioni ostetriche e neonatali dovrebbero familiarizzare con i segni e i sintomi dell'infezione da echovirus e mantenere la vigilanza per potenziali casi di infezione nosocomiale e focolai nelle unità ospedaliere che forniscono assistenza neonatale. Le strutture sanitarie e gli operatori sanitari dovrebbero attuare misure di prevenzione e controllo delle infezioni con particolare attenzione all'adesione a "I tuoi 5 momenti per l'igiene delle mani" dell'OMS, alla restrizione dei visitatori, al rafforzamento dell'importanza della pulizia e della disinfezione dell'ambiente e all'uso di precauzioni di contatto durante la cura neonati sospettati o confermati di avere E-11. Per i casi neonatali sospetti e confermati, prendere in considerazione l'isolamento, assicurarsi che gli utensili (ad es. tazza, cucchiaio, siringa) per l'alimentazione supplementare non siano condivisi ed educare le madri e gli operatori sanitari sull'igiene personale e sul lavaggio delle mani durante la cura del neonato, compreso il cambio del pannolino. L'OMS fornisce formazione per gli operatori sanitari e assistenziali sulla prevenzione delle infezioni materne e neonatali nelle strutture sanitarie, a cui è possibile accedere su Open WHO.

Senza la sorveglianza degli enterovirus, solo i casi più gravi saranno rilevati Gli Ecdc e l'Oms hanno chiesto agli Stati membri di collaborare per un'ulteriore condivisione delle informazioni. Non esiste però una sorveglianza sistematica degli enterovirus a livello europeo, quindi è difficile stimare l'entità delle attuali gravi infezioni neonatali da E-11 o i tassi di base per la circolazione dei virus E-11 nella popolazione. Senza la sorveglianza degli enterovirus, solo i casi più gravi saranno probabilmente rilevati attraverso sforzi attivi per testare e tipizzare i campioni di tali casi. Poiché l'infezione da enterovirus non polio spesso non è una malattia soggetta a denuncia negli Stati membri, ulteriori casi di grave infezione neonatale da enterovirus potrebbero non essere stati diagnosticati e/o non segnalati.
L'Oms valuta basso il rischio per la salute pubblica per la popolazione generale, tuttavia, l'infezione asintomatica è una caratteristica dell'infezione da enterovirus. Alcune infezioni possono presentarsi con infezioni del tratto respiratorio. Alcuni dei casi segnalati presentavano febbre e apnea e sono progrediti verso l'insufficienza epatocellulare e renale all'interno della presentazione della sepsi neonatale. Questi virus sono anche associati a focolai occasionali in cui una percentuale insolitamente elevata di pazienti sviluppa una malattia clinica, a volte con conseguenze gravi e fatali. I medici che gestiscono neonati e lattanti che presentano shock circolatorio dovrebbero prendere in considerazione una diagnosi sottostante di sepsi ed eseguire indagini diagnostiche appropriate, compresi i test per gli enterovirus.

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